PERMOHONANA KEBENARAN PENGGUNAAN KENDERAAN SENDIRI OLEH GURU UNTUK MEMBAWA MURID BAGI URUSAN RASMI KEMENTERIAN PENDIDIKAN MALAYSIA

MAKLUMAT PEMOHONAN

NAMA :
JAWATAN:
PEMANDU :	UTAMA TAMBAHAN
NAMA SEKOLAH:
JENIS KENDERAAN :	KERETA VAN MPV SUV LAIN-LAIN SILA NYATAKAN JIKA LAIN-LAIN :
MODEL KENDERAAN:
NO PENDAFTARAN:
TARIKH TAMAT LESEN MEMANDU :
TARIKH LAMAT CUKAI JALAN/INSURANS KENDERAAAN:
JARAK LOKASI URUSAN RASMI:	KILOMETER
TARIKH:
TEMPAT:
TUJUAN/JENIS TUGAS
NO RUJUKAN SURAT:
NAMA MURID :	MURID 1 : MURID 2 : MURID 3 : MURID 4 : MURID 5 : MURID 6 : MURID 7 : MURID 8 :
SEBAB-SEBAB KENDERAAN SENDIRI PERLU DIGUNAKAN:
KONDISI KENDERAAN DAN PEMANDU
KENDERAAN DALAM KEADAAN BAIK :	YA TIDAK
CUKAI JALAN DAN INSURANS KENDERAAN DALAM TEMPOH SAH LAKU :	YA TIDAK
KESIHATAN PEMANDU DALAM KEADAAN BAIK :	YA TIDAK